Generelle retningslinjer for samarbeid mellom fastlege og spesialisthelseteneste
Medisinsk fagleg utval (MFU) har på oppdrag frå dei fire samarbeidsutvala utarbeidd generelle retningslinjer for samarbeid mellom fastlege og spesialisthelsetenesta. Retningslinjene bygger på anbefalingar frå Norsk forening for allmennmedisin (NFA) og gjeld somatisk helse, psykisk helse og rusmedisin. Retningslinjene blir også anbefalt følgt i samarbeidet mellom fastlegar og private avtalespesialistar.
Retningslinjene skal sikre god og forutsigbar arbeids- og ansvarsfordeling mellom fastlege og legar/psykologar i spesialisthelsetenesta, og likare praksis i den medisinske samhandlinga på tvers av ulikg fagområde / avdelingear, og frå lege til lege.
Retningslinjene er tatt i bruk og partane pliktar å gjere retningslinjene kjent for eigne tilsette inkludert næringsdrivande fastlegar med avtale, og sikre etterlevelse i eigen organisasjon.
Praksiskonsulentordninga (PKO) er peikt ut som kontaktpunkt for spørsmål og tilbakemeldingar knytta til retningslinjene.
Inn og utskriving somatikk
God samhandling er mellom anna å tryggja god inn- og utskriving i sjukehus. Kommunane og spesialisthelsetenesta har i lag utarbeidd avtalar og rutinar for samhandlinga. Det er viktig at desse vert følgt.
Inn og utskriving rus og psykisk helse
God samhandling er mellom anna å tryggja god inn- og utskriving i sjukehus.
Kommunane og helesføretaket har i lag utarbeidd avtalar og rutinar for denne samhandlinga. Det er viktig at desse vert fulgt for at me i lag får til best mogeleg samhandling. Det er viktig at all dialog vert journalført.
Svangerskaps–, fødsels– og barselomsorg
Sikre kontinuitet i behandling og oppfølging av gravide, fødande, barselkvinner og det nyfødde barnet og forankring av samarbeidet mellom likeverdige partar. Avklare oppgåvedeling, kompetansebehov og ansvarstilhøve i samarbeidet om enkeltbrukarar/pasientar ved inn- og utskriving frå obstetrisk eining i spesialisthelsetenesta.
Behov for følgje under opphald på sjukehus
Samhandling i situasjonar der det er vurdert som tenleg at personer med særskilte helse- og omsorgsbehov får bistand frå kommunalt personell under opphald i spesialisthelsetenesta.
Kommunale kontaktadresser for pasientar med følgjebehov
– jfr. særavtale prosedyre til Tjenesteavtale 2 ved behov for følgje under opphald i spesialisthelsetenesta:
Kommunale kontaktar ved behov for følgje
| Askøy | Fagsjef tjenester for utviklingshemma | 56 15 82 47/ 97 05 17 40 |
| Alver | Tenesteleiar heimetenesta
Tenesteleiar habiliteringstenesta
| 56 37 56 03/ 47 46 09 93
56 37 55 80 /47 46 11 08
|
| Austevoll | Helseservicekontoret | 55 08 10 00/ 90 36 54 14 |
| Austrheim | Nordliheimen | 56 16 20 40/ 97 65 98 22 |
| Bergen | Etat for tjenester til utviklingshemmede Kontaktpersoner:
Helene Myklebustad
Kjersti Moe |
92 07 95 11
93 60 69 45
|
Bjørnafjorden
| Avdeling forvaltning og koordinering
| 91 67 20 72
|
| Eidfjord | Helse og omsorgsleiar | 53 67 35 70 |
| Gulen | Leiar tiltaksnemnda | 57 78 20 65 |
Fedje
| Kristin Aase
Nadine Gutte-Preusse | 56 16 51 25
56 16 51 42
|
| Kvam | Helse og omsorgssjef | 56 55 30 93/ 90 59 85 79 |
| Masfjorden | Masfjorden sjukeheim v/avd.leiar | 56 16 65 00 |
| Modalen | Modalstunet Bu og opptrening | 56 59 90 90 |
Osterøy
| Helse, omsorg og sosial
v/ Kristin Ruud Myking
Geitryggen 8
5282 Lonevåg
| 56 19 21 81
|
| Samnanger | Koordinerende enhet v/ pleie og omsorg | 56 58 98 50/ 56 58 98 53 |
| Ulvik | Ergoterapeut Reidun Stavestrand Ulvik omsorgstun | 40 00 71 91/ 56 52 70 80 |
| Vaksdal | Forvaltningskontoret
v/Ann Marit Mehus Lie
| 56 59 44 00 |
| Voss | Leiar tildelingskontoret
Laila Kristin Brekkhus
| 56 52 13 00 |
| Øygarden | Kristin Straume
| 99 79 95 26
|
Kommunalt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp (ØHD)
Avtale for betre samarbeid og heilskaplege pasientforløp mellom spesialisthelsetenesta og kommunehelsetenesta. Føremålet med avtalen er å skildra eit kommunalt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp(ØHD) for pasientar med behov for somatiske helsetenester, og tenester innan psykisk helsevern og rusbehandling.
Avtale ØHD tilbod
Kommunar som har inngått særavtale knytt til ØHD senger
Pasientar med heilskapelege behov
Nokre treng heilskapelege og koordinerte tenester både i kommune og i spesialisthelsetenesta.
I tillegg til helsetilstanden synliggjort gjennom diagnosar og nedsett funksjon, kan utfordringar på følgjande områder være sentrale for personen: Bolig, økonomi, familie, utdanning, tannhelse, ernæring, kulturell bakgrunn mm.
Avtale for pasientar med heilskapelege behov
Særavtale for samarbeid om opplæring av pasientar, brukarer og pårørandePasientforløp
I tillegg til avtalane har me i felleskap utarbeidd pasientforløp.
Forløpa er tilpassa vår organisering og har som mål å leggja til rette for god samhandling til det beste for pasienten.
Rus- og psykiatri (ROP)
Pasientar med alvorleg ruslidelse har ofte samtidig psykisk sjukdom, og pasientar med psykisk sjukdom har mye hyppigare ruslidingar enn gjennomsnittet i befolkninga, forkorta til ROP-lidingar, og kan følgje dette Psykiatri og rus-forløpet (ROP-forløpet) .
Psykoseforløp
Målsettinga for psykoseforløpet er at fleire menneske med psykoselidingar skal klara seg sjølve og ha eit stabilt og meiningsfullt (verdig) tilvære i eigen bustad. Det er også eit viktig mål å førebyggje dramatiske akuttinnleggingar og langvarige innleggingar i døgnpost. Behandling og bistand skal gå føre seg på lågaste effektive nivå (dag, poliklinikk, ambulant, kommunale tenester) til rett tid utan opphald.
Akuttforløp
Fastlegar og anna personell i primærhelsetenesta som tek kontakt med spesialisthelsetenesta i forbindelse med akuttpsykiatrisk hjelp kan følgje dette
akuttforløpet
Pakkeforløp for kreft, psykisk helse og rus
Pakkeforløp for kreft (helse-bergen.no)
Pakkeforløp psykisk helse og rus (helse-bergen.no)