Integrerte pasientforløp for pasienter med skrøpelighet

Prosjekttittel: Integrerte pasientforløp for pasienter med skrøpelighet - Skrøpelighetsvurdering og strategisk arbeid med utfordringer for eldre med              Skrøpelighet, i samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten

Hvem: Haraldsplass Diakonale Sykehus, Helse Bergen, og de 18 kommunene i helsefellesskapet

Tildelt tilskudd i kroner: 2 667 000,-

Hva: Målsettingen med prosjektet er å etablere bedre og mer tilpassede pasientforløp, med fokus på tilrettelegging og tiltak, der den skrøpelige pasienten bor. Dette kan også bidra til å unngå hyppige og unødige innleggelser i sykehus, samt bidra til bedre beslutninger og riktig prioritering av utredning og behandling i sykehusene. Samfunnsnytten vil være et bedre tilbud til den enkelte pasient, med mindre pårørendebelastning, og mer målrettet bruk av helsetjenester.

Hvorfor (potensiell samfunnsnytte og overføringsverdi): Faglig samarbeidsutvalg for eldre med skrøpelighet har vurdert at det er behov for innføring av en systematisk skrøpelighetsvurdering CFS=Clinical Frailty Scale), i både spesialist- og primærhelsetjenesten.

Dette som et utgangspunkt for å etablere bedre og mer tilpassede forløp for den skrøpelige eldre pasienten, og en mer aktiv og strukturert kommunikasjon mellom helsetjenestenivåene.

Utvalget består av representanter for alle de 18 kommunene som er i Helsefelleskapet, brukerrepresentant og fastlegerepresentanter. I tillegg representanter fra Helse Bergen og Haraldsplass.

Kontaktperson: Kontaktperson:Paal Naalsund, Haraldsplass diakonale sykehus, paal.naalsund@haraldsplass.no